През последните години медицинските специалисти установяват хиперактивност с дефицит на вниманието при възрастни жени по-често, отколкото при всяка друга демографска група. Много жени посещават психолог за първи път, когато са на 30 или 40 години, защото се чувстват неспособни да се справят с ежедневните си задачи, изпитват чувство на изключително психическо напрежение или се чувстват “мързеливи”. Когато се подлагат на оценка, те откриват, че живеят със синдрома на хиперактивност с дефицит на вниманието от детството, без да са били идентифицирани преди това. Не е вярно, че това състояние е ново явление. В продължение на много десетилетия медицинското разбиране за това състояние се основаваше на данни, събрани от деца от мъжки пол.
Защо ADHD при момичетата е било пропускано толкова дълго време
За много хора типичното дете с това състояние е седемгодишен мъж, който се движи постоянно и предизвиква прекъсвания в класната стая - но момичетата, които имат това състояние, често не отговарят на това описание. Изследванията показват, че момичетата проявяват признаци на невнимателния подтип много по-често, отколкото на хиперактивния подтип. Вместо да се движат из стаята, те преживяват периоди на умствена разсеяност, губят задачите си в училище, пропускат планирани срещи и не успяват да изпълнят задачи, които изискват продължителна концентрация. За сравнение учителите често използват думи като “разсеян” или “в облаците”, за да опишат тези ученици, вместо “неконтролируем”.
Тъй като обществото насърчава момичетата да прикриват трудностите си чрез извинения, прекомерни усилия или опити да задоволят другите, много момичета създават методи за прикриване на вътрешните си борби. Ако едно момиче е интелигентно и има това състояние, то може да премине през училището - завършвайки работата си късно вечер, като използва чувството за стрес и спешност, за да замени организираните системи - но диагнозата често се поставя едва когато методите за оцеляване се провалят, например по време на обучението в университета, на работа под голямо напрежение, след раждането на дете или по време на прехода към менопауза.
Хормоналната маска
По своята същност естрогенът има пряка връзка с допамина, който е химично вещество в мозъка, регулиращо вниманието и стремежа към действие. Когато нивата на естроген намаляват по време на менструалния цикъл, след раждането на детето или по време на прехода към менопауза, функцията на допамина също намалява. За жена, която не знае, че има това състояние, симптомите стават много по-тежки през тези специфични периоди от живота, когато се увеличават и външните ѝ отговорности.
Много жени съобщават, че са получили диагноза, след като са преживели някое от тези житейски събития. В продължение на много години техните системи за управление на живота са били ефективни, но тези системи внезапно спират да работят. За жените списъкът с ежедневни задачи се оказва невъзможен за изпълнение по начин, който не са изпитвали преди. А способността им да се съсредоточават отсъства. Ако жената има чувството, че “губи контрол”, тя може би всъщност изпитва промяна в хормоните, която разкрива скрито разстройство на вниманието.
ADHD при възрастни е свързано с изпълнителната функция, а не с хиперактивност
Думата “хиперактивност” често е объркваща за възрастните - по времето, когато жената е на 30 години, външното физическо движение, наблюдавано при децата, обикновено се заменя с усещане за вътрешен натиск, мисли, които се движат твърде бързо, и борба за започване на работа, дори когато има отрицателни резултати за забавяне. При възрастните това състояние влияе предимно върху изпълнителната функция, която представлява способността на мозъка да организира планове, да решава кои задачи са най-важни, да запомня информация за кратки периоди, да променя фокуса между различни дейности и да управлява емоционалните реакции.
Поради тези фактори това състояние често изглежда подобно на постоянно безпокойство, тъга или крайно изтощение от работа. При постоянните усилия, необходими за справяне с лошата изпълнителна функция, нервната система се изморява. Когато жените потърсят помощ за оценка на тревожността, те често получават първична диагноза на това състояние, докато тревожността им е вторичен резултат.
Как изглежда диагностичният процес
Официалната оценка на това състояние при възрастен човек не е кратко взаимодействие. Това е процес, който обикновено включва структурирано интервю за живота в детството, преглед на настоящите симптоми в различни среди и използване на валидирани въпросници като ASRS или DIVA-5. Ако ситуацията не е ясна или ако са налице други здравословни проблеми, често се привлича невропсихолог, който да извърши когнитивни тестове. Въпреки че хората намират информация в социалните медии, това не е заместител на професионалното мнение. В много случаи това състояние има общи характеристики с проблеми, свързани със съня, щитовидната жлеза, реакции на минали трудни събития или тревоги, и отговорност на клинициста е да разграничи причините.
Какво всъщност помага
За лечението на това състояние човек рядко използва само един метод. Въпреки че стимулиращите медикаменти имат най-голяма научна подкрепа и са ефективни за много жени, те не са единственото налично средство и някои хора не избират първо тях. Съществуват немедикаментозни методи, които подобряват регулирането на вниманието. В тази категория са когнитивно-поведенческата терапия, предназначена за това състояние, промените във физическата среда, като например използването на таймери или по-малък избор, подобренията в навиците за сън, редовната физическа активност, която увеличава сърдечния ритъм, и използването на светлина и звук, които помагат на мозъка да достигне състояние на концентрация.
В кабинета на практиката в рамките на Здраве 33 в София персоналът използва аудио-визуално увличане като инструмент, който помага на хората да регулират вниманието си. Необходимо е да се посочи, че основните области на компетентност в това заведение са депресията, тревожността и безсънието, а не ADHD като изолирано състояние. AVE е терапевтичен метод, който специалистите използват, за да подкрепят, а не да заменят психиатричната оценка и предписаните лекарства. За жените, които изпитват ADHD като физическа възбуда и липса на сън, приложението 6th Mind предлага сесии със специфична структура, които помагат при симптомите безсъние и тревожност, които често се появяват заедно с ADHD при възрастни.
Фактори, които влияят на вниманието
Като направи три конкретни промени, човек може редовно да подобрява способността си да обръща внимание, преди да използва лекарства.
Като най-значим фактор, сънят е от съществено значение - възрастните с ADHD често са склонни към забавяне на фазата на съня, сън, който не е спокоен, и сутрини, в които не се чувстват отпочинали. Когато човек лекува първо проблемите със съня, често вижда, че голяма част от симптомите на “ADHD” всъщност са били резултат от дългогодишна липса на сън.
А кофеинът има ефект, който е по-значим, отколкото много хора разбират. В мозъка с разстройство на вниманието това вещество е стимулант с лек ефект, който или подпомага, или нарушава съсредоточаването в зависимост от това кога човек го консумира. Да се спре употребата на кофеин след средата на деня често е най-простата промяна, която човек може да направи.
При аеробни упражнения тялото създава внезапно увеличение на допамина и норепинефрина, които са същите невротрансмитери, върху които въздействат стимулиращите лекарства. Ако човек извършва тридесет минути бързо движение, преди да започне изпълнението на трудна задача, той използва една от най-евтините интервенции за когнитивните си функции.
Практично първоначално действие
Ако човек смята, че има ADHD при възрастни, практичното първо действие не е да започне курс на лечение с лекарства или да използва мобилно приложение. Подходящата стъпка е да се назначи официална диагностична оценка при психиатър или клиничен психолог, който има обучение по ADHD при възрастни. С поставянето на диагноза или с потвърждаването на нейната липса човек променя всички останали фактори, включително решенията относно медикаментите, методите на терапия, организацията на работата и разбирането си за личната си история през последните двадесет години.
Източници
- “Недостатъчна диагностика на разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност при възрастни пациенти: преглед на литературата” - Quinn, P.O. & Madhoo, M., Primary Care Companion for CNS Disorders, 2014
- “Berkeley Girls with ADHD Longitudinal Study (BGALS)” - Hinshaw, S.P. et al., University of California, Berkeley
- “Тенденции в диагностицирането на ADHD при възрастни” - The Lancet Psychiatry